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Orine en cuanto sienta la urgencia. Evite enfriarse. El frío aumenta la imperiosidad y urgencia y puede llegar a causar una retención de orina.

Permanezca activo. El sedentarismo favorece la retención de orina.

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Incluso una actividad leve es beneficiosa. Limite la ingesta de líquidos de noche. No beba nada desde una o dos horas antes de acostarse.

Medicación La mayoría de los pacientes con síntomas obstructivos debidos a la próstata pueden ser tratados con medicamentos por vía oral. Todos ellos son efectivos.

En uno o dos días se aprecia una mejoría en el caudal de la orina y en la frecuencia miccional. Es preciso que consulte a su médico antes de tomar cualquier medicación.

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Usted también puede contraer infecciones urinarias. Extirpar toda o parte de la próstata puede hacer que estos síntomas mejoren.

Usted también puede probar algunos medicamentos.

Su proveedor le puede ayudar. La mayoría de las personas se puede ir a casa el día de la cirugía o al siguiente día.

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Usted todavía puede tener una sonda vesical cuando salga del hospital o la clínica. Algunas de estas cirugías menos invasivas pueden causar menos problemas con el control de la orina o el desempeño sexual que con la RTUP normal.

Hable con el médico.

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No se aplicaron pruebas analíticas estadísticas en este informe. Resultados La edad promedio de los pacientes intervenidos fue 67,8 años. Marszalek, A. Ponholzer, M. Pusman, I. Berger, S.

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Eur Urol Suppl. Uroweb [consultado 1 Mar ]. Reich, C. Gratzke, A. Bachmann, M.

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Seitz, B. Schlenker, P. Hermanek, et al. Morbidity, mortality and early outcome of transurethral resection of the prostate: a prospective multicenter evaluation of 10, patients. J Urol,pp.

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Michielsen, D. Coomans, J. Braeckman, V.

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Bipolar transurethral resection in saline: the solution to avoid hyponatraemia and transurethral resection syndrome. Scand J Urol Nephrol. Ho, S. Yip, K. Lim, S. Fook, K. Foo, C. A prospective randomized study comparing monopolar and bipolar transurethral resection of prostate using transurethral resection in saline TURIS system.

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Eur Urol. Lukacs, J.

Loeffler, F. Bruyère, P.

Blanchet, A. Gelet, P. Coloby, et al. Photoselective vaporization of the prostate with GreenLight W laser compared with monopolar transurethral resection of the prostate: a multicenter randomized controlled trial.

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Eur Urol, 61pp. Silva Herrera, J. Urol J ; 7 : Eur Urol ; 49 : Afr J Urol ; 18 : Arab J Urol ; revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas : Int BRaz J Urol ; 40 : Urology ; 78 : J Endourol; 19 : BJU Int ; 99 : Turk J Urol ; 40 Urol Int ; 87 : J Urol ; Urology ; 62 Chin Med J Engl ; : Clinical outcome 1 year after transurethral vaporization and resection of the prostate.

Urology ; 55 : Br J Urol ; 81 : Adelgazar 40 kilos Int ; 86 : BJU Int ; 91 : Health Technol Assess ; 9 : 1. J Endourol ; 19 : Arch Ital Urol Androl ; 71 : J Endourol ; 25 : BJU Int.

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J Endourol ; 16 : Eur Urol ; 39 : J Endourol ; 15 : Prostate Cancer Prostatic Dis ; 4 : From subjective feeling to objective data. Pilot study proof of concept prospective randomized trial.

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Arch Ital Urol Androl ; 84 : Eur Urol ; 48 : Prostate Cancer Prostatic Dis ; 10 : S Urology ; 71 : Indian J Urol ; 28 : Int J Urol ; 16 : J Endourol ; 22 : Eur Urol ; 58 : Ont Health Technol Assess Ser ; 13 : 1. Eur Urol ; 60 : J Endourol ; 26 : Eur Urol ; 61 : Ther Adv Urol ; 7 : 3.

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J Xray Sci Technol ; 21 : Eur Urol ; 65 : Eur Urol ; 69 : J Sex Med ; 9 : BJU International ; revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas Eur Urol ; 68 : J Sex Med ; 11 : Urol Prac ; 2 : No se produjo una hemorragia significativa y no se requirió la transfusión de sangre. En una amplia serie las cifras complicaciones después de la VFP, se analizaron pacientes con retención, en tratamiento anticoagulante y de edad avanzada que fueron Dietas rapidas y seguidos durante 3 años No se observó hemorragia grave o síndrome de post-RTUp.

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Para superar estas limitaciones y en vista de los hasta ahora resultados favorables, se ha introducido recientemente el nuevo y mejorado Sistema de luz verde de alto rendimiento HPS; American Medical Systems, Minnetonka, MN. El sistema HPS también incorpora un modo de función de doble potencia utilizando dos pedales, uno para la vaporización del tejido W y otro para coagular a menor potencia Waunque la revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas se distribuye actualmente en incrementos de 10 W en lugar de 5 W Estas modificaciones en la calidad del haz y la fibra, en combinación con la mayor potencia disponible, resultan en significativas modificaciones en la técnica de vaporización en comparación con el anterior sistema VFP de luz verde.

Por ejemplo, es preferible el modo de 60 a 80 W de potencia en pacientes de alto riesgo tratados con perdiendo peso orales y en pacientes de alto riesgo operativo, para proporcionar una combinación óptima de hemostasia y vaporización eficaz. Sin embargo, a priori, la media de seguimiento de revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas meses, se opone a ninguna conclusión sobre la durabilidad.

Desgraciadamente, no se dispuso de datos sobre los índices de reintervención y eficacia a largo plazo de los procedimientos. Los resultados provisionales del mismo estudio fueron publicados recientemente En total, sin embargo, las complicaciones precoces eran menos y menos graves en la parte de la VFP.

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La curva de aprendizaje de un procedimiento tiene un papel crucial en su aplicación global y eficacia-coste. Sin embargo, hay dificultades intrínsecas en cuantificar con precisión el concepto de una curva de aprendizaje. La mayoría de los urólogos se sentirían mas cómodos realizando la RTUP después de 50 procedimientos Es necesario un periodo corto de aprendizaje para realizar adecuadamente la VFP.

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El Holmium: itrio-aluminio-granate Ho: YAG posee varias propiedades que le hacen una herramienta ideal para la incisión de tejidos blandos. También puede ser usado con una solución salina como irrigante, lo que minimiza el riesgo de hiponatremia dilucional. La técnica actual de HoLEP implica la enucleación del conjunto de los lóbulos anatómicamente hiperplasicos de la próstata. Los lóbulos son cortados en pequeños fragmentos por un morcelador transuretral de tejido blando que al mismo tiempo elimina el tejido fragmentado 47, El procedimiento se revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas bajo anestesia general o raquídea.

La potencia normalmente se establece en 2,0 J a 50 Hz W. La fibra se genera a través de un resectoscopio de flujo continuo 27F con un alcance de 30 grados. La solución de irrigación utilizada es solución salina normal.

curar la próstata con remedios de naturalización. La prevalencia y severidad de los síntomas del tracto urinario interior STUI en el hombre mayor pueden ser progresivas y representa un diagnóstico importante en el cuidado de la salud y bienestar de la sociedad. Las preguntas clave fueron divididas en tres temas: 1.

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Retención urinaria aguda. Formación del Panel. La AUA realizó un proceso exhaustivo de revisión de pares. El documento borrador de la guía se distribuyó a revisores de pares. El panel revisó y discutió todos los comentarios presentados y reanalizó el borrador cuantas veces fue necesario.

La AUA otorgó los fondos necesarios para elPanel; los miembros del Panel no recibieron remuneración por su trabajo.

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Aquellos estudios adicionales publicados fuera de este rango de tiempo podían ser incluidos para integrar la sección de antecedentes o para proveer contexto histórico. El equipo de revisión, también analizó artículos identificados por el Panel para su inclusión.

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También, dos investigadores revisaron de forma independiente el texto completo de los artículos para identificar estudios que cumplieran con los criterios de inclusión. Los conflictos entre los investigadores acerca del estatus de inclusión fueron resueltos mediante la discusión de un tercer investigador en caso necesario.

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El equipo de revisión utilizó las herramientas de colaboración de Cochrane para evaluar el riesgo de sesgos RDS. Los dominios del RDS incluyen la generación de secuencias aleatorizadas, encubrimiento de la asignación, el cegamiento de los participantes y el personal, cegamiento de la evaluación de los resultados, datos con resultados incompletos y el reporte selectivo.

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Para el cegamiento de la evaluación de resultados y datos incompletos de resultados el equipo de revisión evaluó el RDS con seguimiento a corto, intermedio y largo plazo. El general, la evaluación del RDS para cada resultado de los dominios fue determinada utilizando un abordaje sugerido en la versión 5.

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Las discrepancias se resolvieron por consenso. Los revisores evaluaron la heterogeneidad clínica y metodológica para determinar la propiedad de la agrupación de datos.

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Estos fueron analizados con el Software RevMan 4 utilizando los efectos de aleatorizaciónde DerSimonian-Laird para calcular los Índices de Riesgo IR con el correspondiente 95 porciento de intervalo de confianza IC para resultados binarios y las diferencias principales ponderadas DPP con el correspondiente 95 porciento de IC para resultados continuos.

La Heterogeneidad estadística fue evaluada con la Estadística I 2. Para el IPSS e IPSSQoL, los revisores determinaron la significancia estadística del efecto de la intervención versus los controles, pero definieron eficacia clínica de acuerdo revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas si el efecto principal o promedio entre la intervención y el control excedió los umbrales para ser clínicamente significativo.

En general la calidad de la evidencia para los resultados primarios entre la comparación fue evaluada utilizando el GRADEpro 5 de acuerdo a ciertos dominios evaluados. Los cinco dominios incluyeron; 1.

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Limitaciones del estudio RDS2. Franqueza simple, relación directa entre la intervención y el resultado3. Consistencia semejanza de la dirección del efecto y el tamaño entre los estudios4.

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Precisión grado de certeza alrededor de una estimación evaluada en relación con la DMD y 5. Sesgos de Reporte. Determinación de la Fuerza de la Evidencia. La categorización de la fuerza de la evidencia es conceptualmente distinta a la calidad de estudios individuales.

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La fuerza dela evidencia se revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas al cuerpo de evidencia disponible para una pregunta en particular e incluye no solo la calidad de un estudio individual sin lo consideración del diseño del estudio, consistencia de los hallazgos mediante los estudios, adecuación de los tamaños de muestra, generabilidad de las muestras, escenarios y tratamientos para los propósitos de la guía.

La AUA categoriza la fuerza del cuerpo de evidencia como Grado A ECAs bien realizados y altamente generalizables o excepcionalmente estudios observacionales fuertes con hallazgos consistentes. Por definición, la evidencia Grado A es una evidencia acerca de la cual el Panel tiene el mayor nivel de certeza, Grado B es la evidencia en la que el Panel tiene un moderado nivel de certeza, y Grado C es evidencia la cual el Panel tiene un bajo nivel de certeza.

El sistema de nomenclatura de la AUA enlaza explícitamente el tipo de enunciado a la fuerza del cuerpo de evidencia, nivel de certeza, magnitud de la importancia de los riesgos y beneficios, así como el juicio del Panel acerca del balance entre los riesgos y beneficios Tabla 1.

Revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas Recomendaciones Fuertes son enunciados directivos Dietas faciles los que una acción debe si los beneficios sobrepasan a los riesgos o no debe si los riesgos son mayores que los beneficios ser realizada debido a que beneficios o daños netosson sustanciales.

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Las Recomendaciones Moderadas son enunciados directivos en los que una acción debe los beneficios sobrepasan a los riegos o no debe si revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas riesgos sobrepasan a los beneficios ser realizada debido a que el beneficio o daño netosson moderados. Las Recomendaciones Condicionales son enunciados no directivos utilizados cuando la evidencia indica que no existe aparentemente un beneficio o daño netos o cuando el balance entre perdiendo peso beneficios y daños no es claro.

La fuerza del conjunto de evidencia Grado A como soporte de una Recomendación Fuerte o Moderada indica que el enunciado puede ser aplicado a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias y que es improbable que investigaciones futuras puedan cambiar la confianza.

La fuerza del conjunto de evidencia Grado B como soporte de una recomendación Fuerte o Moderada indica que el enunciado puede ser aplicado en la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias pero revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas una mejor evidencia podría cambiar la confianza.

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La fuerza del conjunto de evidencia Grado C en soporte de una Recomendación Fuerte o Moderada indica que el enunciado puede ser aplicado a la mayoría de los pacientes revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas la mayoría de las circunstancias pero que probablemente una mejor evidencia cambie la confianza.

La fuerza del conjunto de evidencia Grado C es utilizado solo en raras ocasiones como soporte de una Recomendación Fuerte. Las Recomendaciones Condicionadas también pueden contar con el soporte por cualquier fuerza de evidencia.

Cuando la fuerza del conjunto de evidencia Grado B es utilizado, los beneficios y riesgos parecen estar balanceados, la mejor acción también depende de las circunstancias individuales del paciente, y una mejor evidenciapodría cambiar la confianza.

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Cuando la fuerza del conjunto de evidencia Grado C es empleada, significa que el balance es incierto entre los beneficios y riesgos por lo que estrategias alternativas podrían ser razonables, y que es probable que una mejor evidencia pueda cambiar la confianza. Cuando existen brechas entre la evidencia, el Panel provee una guía en forma de Principios Clínicos u Opiniones de Experto mediante un consenso logrado al utilizar la técnica Delphi modificada en caso de surgir diferencia de opiniones.

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El Principio Clínico es un enunciado acerca de un componente de la atención a la salud que es ampliamente aceptado entre los urólogos u otros médicos en el cual puede o no puede existir evidencia en la literatura médica. La Opinión de Experto se refiere a un enunciado, logrado por consenso del Panel, basado en el entrenamiento clínico, experiencia, conocimiento y juicio de los miembros para lo cual no existe evidencia.

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Certeza Baja Recomendación Fuerte. Aplica a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero es probable que una mejor evidencia cambie el nivel de confianza utilizado en raras ocasiones en apoyo a una Recomendación Fuerte Recomendación Moderada. Aplica a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero una mejor evidencia podría cambiar el nivel de confianza.

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Aplica a la mayoría de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero es probable que una mejor evidencia cambie el nivel de confianza. Una mejor evidencia podría cambiar el nivel de confianza El balance entre los Beneficios y Riesgos no es claro.

En la presente revisión de la cirugía con láser para la HBP, A diferencia del nm Nd: haz de luz YAG que casi se acerca a la porción.

Opinión de Experto Un enunciado, logrado por consenso de el Panel, que esta basado en el entrenamiento clínico, experiencia, conocimiento y juicio de los miembros del Panel para el cual no existe evidencia. Los médicos deben realizar una historia clínica completa y utilizar el Índice de Síntomas de la AUA AUA-SI, por sus siglas en inglés así como examen urinario en la evaluación inicial de pacientes que se presentan con SOUB atribuidos posiblemente a HPB; es posible que pacientes seleccionados requieran la medición de orina residual post-micción ORPuroflujometría o estudios de revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas de flujo Principio Clínico 2.

Principio Clínico 7. Los médicos deben utilizar un abordaje con energía monopolar o bipolar para la RTUP, dependiendo de su experiencia con estas técnicas Opinión de Experto.

Javier Romero-Otero del Servicio de Urología.

En pacientes con próstatas grandes, los médicos deben considerar una prostatectomía abierta, laparoscópica o asistida con robot, dependiendo de su experiencia con estas técnicas. Recomendación condicional; Nivel de Evidencia: Grado C La terapia térmica con vapor de agua podría ofrecerse a pacientes elegibles quienes desean preservar la función eréctil y eyaculatoria Recomendación Condicional; Nivel de Evidencia: Grado C. Opinión de Experto.

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Esta claro que las hormonas esteroides androgénicas, la testosterona y la dehidrotestosterona DHT tienen un papel al menos permisivo, ya que la ausencia de estas hormonas antes de la pubertad previene el desarrollo de HPB. La HPB o hiperplasia histológica por si misma, no requiere tratamiento y no es el objetivo del tratamiento.

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Por lo tanto, la OPB es un subconjunto de la obstrucción de la salida vesical. De forma paralela a este proceso funcional y anatómico, los STUI aumentan en frecuencia e intensidad con la edad y se dividen en aquellosrelacionados con el almacenamiento de la orina y los asociados con la micción o vaciamiento.

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El crecimiento glandular ha sido propuesto como el contribuidor para el conjunto de STUI masculinos por medio de al menos dos rutas: 1. Este complejo de síntomas de almacenamiento es frecuentemente referido como vejiga hiperactiva VH.

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Es importante reconocer que lo STUI no son específicos, pueden presentarse en hombres y mujeres con frecuencia similar, y pueden ser causados por muchas condiciones, incluyendo CPB y OPB. La prevalencia y severidad de los STUI aumentan en conjunto con la edad y es importante diagnosticar a los pacientes para el bienestar de la sociedad.

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La presencia de STUI moderados a severos también se asoció con el desarrollo de retención urinaria aguda como un síntoma de progresión de la HPB, aumentando su prevalencia de 6. Por el contrario, existen escenarios clínicos en los que ya sea que el manejo conservador, incluyendo cambios en el estilo de vida ej. En instancias donde el tamaño de la próstata impide la posibilidad de lograr este objetivo de forma segura empleando la RTUP ej.

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Para esta guía, el Paciente Índice es un hombre de 45 años de edad o mayor que consulta a un médico calificado por sus STUI. Estos tratamientos tienen un alto índice de DEy.

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Esta guía también revisa muchos aspectos de la evaluación de los STUI, incluyendo las pruebas diagnósticas disponibles para identificar la fisiopatología subyacente y obtener su mayor utilidad para identificar a los candidatos apropiados para tratamientos invasivos. Ciertas modalidades de tratamiento que son recomendadas en la guía, es posible que no estén disponibles para algunos médicos, esto debido a la falta de acceso al equipo y tecnología necesarios o por la falta de experiencia en el uso de este tipo de técnicas.

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En todas las instancias, los pacientes deben recibir información acerca del perfil de riesgos y beneficios delas opciones de tratamiento adecuado a sus circunstancias perdiendo peso permitirles así, tomar una decisión informada acerca de sus planes de manejo.

Los médicos deben realizar una historia clínica completa y utilizar el Índice de Síntomas de la AUA AUA-SI, por sus siglas en inglés así como examen urinario en la revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas inicial de pacientes que se presentan con STUI atribuidos posiblemente a HPB; es posible que pacientes seleccionados, requieran la medición de orina residual post-micción ORPuroflujometría o estudios de presión de flujo Principio Clínico.

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Se debe realizar una historia clínica completa para evaluar la sintomatología del paciente, la historia de procedimientos previos podría explicar la presencia de síntomas, historia revisiones de láser y plasma de diferencia de próstatas, uso de medicamentos, y estado de salud en general. El cuestionario validado de auto-aplicación, el AUA-SI, puede dar información a los médicos acerca de la importancia de los síntomas que el paciente esta experimentando.

No existe un valoraceptado universalmente en cuanto a volumen urinario residual clínicamente significativo, y probablemente seguir una tendencia a través del tiempo, es la mejor manera de utilizar esta herramienta. La uroflujometría es un procedimiento de consultorio, simple y sin riesgos que puede ser un importante anexo en la evaluación de los STUI.

Si la terapia intervencionista se planea sin evidencia clara de la presencia de obstrucción, el paciente debe ser informado acerca de las altas probabilidades de falla del procedimiento.

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Después de la evaluación inicial, los médicos y pacientes deben tomar una decisión compartida para determinar la necesidad y el tipo de terapia. Por ejemplo, la protrusión intravesical ej.

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Los pacientes con síntomas derivados de ORP alta ej. El volumen miccional mínimo aceptado de forma general para una interpretación adecuada en la uroflujometría es de cc, los pacientes deben recibir la instrucción de no miccionar con Valsalva.

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En pacientes con retención urinaria dependiente de sonda quienes podrían tener un detursor hipoactivo, se aconseja realizar un estudio de presión de flujo; sin embargo, los médicos deberían estar alerta de que existen pacientes ej.

Una gran cantidad de ORP podría indicar una pobre contractibilidad del detrusor, pero la correlación con la obstrucción es débil.

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Los síntomas de hiperactividad del detrusor e incontinencia puede ser una secuela de la obstrucción o secundaria a etiologías no-obstructivas. La cirugía en estos individuos podría no lograr una mejora significativa, 27 los pacientes sometidos a cirugía innecesaria, tienen un mayor riesgo de incontinencia y exacerbación de los síntomas de vaciamiento.

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Principio Clínico. Este tipo de pacientes tienen unmayor riesgo de deterioro renal si se tratan inadecuadamente con tratamiento médico.

En los hombres con retención urinaria refractaria y secundaria presuntamente a HPB, la cirugía debe ser el pilar de la terapia. Las IVU recurrentes que no son secundarias a otras causas ej. Se ha demostrado ampliamente que el uso de inhibidores de la 5 alfa reductasa ej.

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Antes de la cirugía de un divertículo vesical, los médicos deben realizar una evaluación de una posible obstrucción de la salida vesical y tratarla como se encuentre clínicamente indicado. La RTUP ayuda a disminuir los síntomas urinarios asociados a HPB, incluyendo la urgencia y frecuencia urinaria, dificultad para iniciar la micción, micción prolongada, nicturia, intermitencia, sensación de vaciamiento vesical incompleto, e IVUs.

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A diferencia de la RTUP monopolar, la energía no viaja a través del cuerpo para alcanzar un parche en la piel, en los sistemas de RTUP Bipolar, la energía es confinada entre un polo activo asa de corte y un polo pasivo situado en la punta del resectoscopio. Esto disminuye si es que no lo elimina el riesgo de hiponatremia dilucional aguda durante una resección prolongada, lo que ocasiona el denominado Síndrome RTU.

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